Textbausteine für Arztbrief und Praxis mit PhraseVault®

Mit PhraseVault® können Sie Textbausteine für Arztbriefe, Befunde und Patienteninformationen auf Ihrem Rechner speichern und in verschiedenen Programmen verwenden, ohne die Bibliothek hochzuladen. Rufen Sie die Suche unter Windows mit Strg+. oder am Mac mit Cmd+. auf, suchen Sie den passenden Baustein und fügen Sie ihn mit Eingabe ein. Statt Kürzel beim Tippen automatisch zu ersetzen, lässt PhraseVault Sie den Text über die Suche auswählen — eine Kürzelliste müssen Sie sich nicht merken.

Geben Sie den Vorlagen aussagekräftige Namen wie Überweisung Kardiologie oder Normalbefund Lunge. Die Fuzzy-Suche findet Wörter und Wortteile im Namen und im ungeschützten Inhalt unabhängig von der Reihenfolge; häufig verwendete Bausteine stehen weiter oben. Vorlagen für einzelne Briefabschnitte finden Sie im Artikel Textbausteine für Arztbrief und Entlassungsbrief.

Befunde übersichtlich dokumentieren

Standardisierte Befundtexte für Normalbefunde beschleunigen die Dokumentation erheblich. Statt jeden Normalbefund neu zu formulieren, können Sie geprüfte Textbausteine verwenden und an die tatsächlich erhobenen Befunde anpassen:

Normalbefund — Allgemeinzustand:

AZ gut, EZ normal. Patient wach, orientiert, kooperativ. Keine akute Beeinträchtigung. Vitalzeichen im Normbereich.

Normalbefund — kardiovaskulär:

Herz: Regelmäßige Herzaktion, rein, keine pathologischen Geräusche. Keine peripheren Ödeme. Periphere Pulse beidseits tastbar.

Normalbefund — pulmonal:

Lunge: Vesikuläres Atemgeräusch beidseits, keine Rasselgeräusche, kein Giemen, kein Stridor. Atemexkursion seitengleich.

Normalbefund — Abdomen:

Abdomen: Weich, kein Druckschmerz, keine Abwehrspannung, keine Resistenzen. Darmgeräusche in allen vier Quadranten regelrecht. Leber und Milz nicht vergrößert tastbar.

Normalbefund — neurologisch:

Neurologie: Hirnnerven intakt. Pupillen isokor, Lichtreaktion direkt und konsensuell prompt. Kraft und Sensibilität an allen Extremitäten seitengleich. Keine pathologischen Reflexe. Koordination unauffällig.

Arztbriefe aus bewährten Abschnitten erstellen

Der Arztbrief ist das zentrale Kommunikationsmittel zwischen Ärzten. Ob Entlassungsbrief, Überweisungsbrief oder Befundbericht an den Hausarzt — Textbausteine standardisieren die Struktur und sparen erheblich Zeit:

Arztbrief an Facharzt — Überweisung:

Sehr geehrte Kollegin, sehr geehrter Kollege,

ich überweise Ihnen {{input:Patientenname}}, geb. am {{input:Geburtsdatum}}, zur {{select:Zweck=Mitbeurteilung,weiteren Diagnostik,Mitbehandlung}} bei {{input:Überweisungsgrund}}.

Anamnese: {{input:Relevante Anamnese}}

Befunde: {{input:Relevante Befunde}}

Aktuelle Medikation: {{input:Medikamentenliste}}

Fragestellung: {{input:Konkrete Fragestellung an den Facharzt}}

Für Rückfragen stehe ich gerne zur Verfügung.

Mit freundlichen kollegialen Grüßen

Befundbericht an Hausarzt:

Sehr geehrte Kollegin, sehr geehrter Kollege,

wir berichten über Ihren Patienten {{input:Name}}, geb. {{input:Geburtsdatum}}, der sich am {{input:Datum}} in unserer Praxis vorstellte.

Diagnose(n): {{input:Diagnosen}}

Anamnese und Befund: {{input:Anamnese und Befund}}

Durchgeführte Untersuchungen: {{input:Untersuchungen und Ergebnisse}}

Beurteilung und Empfehlung: {{input:Beurteilung}}

Empfohlene Therapie: {{input:Therapieempfehlung}}

Wiedervorstellung: {{select:Wiedervorstellung=In 4 Wochen,In 3 Monaten,In 6 Monaten,Bei Bedarf,Nicht erforderlich}}

Mit freundlichen kollegialen Grüßen

Einweisung ins Krankenhaus:

Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,

ich weise {{input:Patientenname}}, geb. am {{input:Geburtsdatum}}, zur stationären Aufnahme ein wegen {{input:Einweisungsgrund}}.

Aktuelle Beschwerden: {{input:Beschwerden}}

Vorerkrankungen: {{input:Vorerkrankungen}}

Aktuelle Medikation: {{input:Medikamentenliste}}

Allergien: {{input:Allergien/Unverträglichkeiten}}

Bitte um {{select:Aufnahme=weitere Diagnostik und Therapie,operative Versorgung,stationäre Einstellung}}. Für Rückfragen stehe ich gerne zur Verfügung.

Mit freundlichen kollegialen Grüßen

Arbeitsunfähigkeit und Atteste dokumentieren

Die Ausstellung von Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen (AU) gehört zu den häufigsten Routinetätigkeiten in der Hausarztpraxis. Seit Einführung der eAU wird die Krankmeldung elektronisch an die Krankenkasse übermittelt, doch Begleittexte und Dokumentation erfordern weiterhin wiederkehrende Formulierungen:

AU-Dokumentation in der Patientenakte:

Arbeitsunfähigkeit bescheinigt vom {{date}} bis voraussichtlich {{input:Enddatum}}. Diagnose: {{input:Diagnose}} (ICD-10: {{input:ICD-10}}). {{select:Art=Erstbescheinigung,Folgebescheinigung}}. Beginn der Arbeitsunfähigkeit: {{input:Beginn}}. Wiedervorstellung: {{input:Termin oder Anlass}}.

Ärztliches Attest:

Hiermit wird bescheinigt, dass {{input:Vorname Name}}, geb. am {{input:Geburtsdatum}}, am {{date}} in meiner Praxis untersucht wurde. Aus ärztlicher Sicht {{select:Beurteilung=bestehen keine Bedenken gegen die Ausübung von,ist der Patient/die Patientin derzeit nicht in der Lage zu}} {{input:Tätigkeit/Zweck}}. {{select:Einschränkungen=Keine Einschränkungen.,Folgende Einschränkungen bestehen:}} {{input:Einschränkungen falls zutreffend}}

Reha-Antrag — ärztlicher Befundbericht:

Patient leidet seit {{input:Dauer}} an {{input:Diagnosen}}. Bisherige Therapie: {{input:Bisherige Therapie}}. Trotz konsequenter ambulanter Behandlung konnte keine ausreichende Besserung erzielt werden. Eine {{select:Form=stationäre,ambulante}} Rehabilitationsmaßnahme wird für medizinisch notwendig erachtet, mit folgendem Ziel: {{input:Rehabilitationsziel}}.

DMP-Gespräche strukturiert dokumentieren

Die Dokumentation von Disease-Management-Programmen (DMP) für Diabetes mellitus Typ 2, KHK, Asthma und COPD gehört zum Praxisalltag. Textbausteine helfen bei der regelmäßigen Dokumentation:

DMP Diabetes mellitus Typ 2:

DMP-Dokumentation Diabetes mellitus Typ 2, {{input:Quartal/Jahr}}. HbA1c: {{input:HbA1c-Wert}} % (Ziel: {{input:Individuelles HbA1c-Ziel}}). Blutdruck: {{input:RR-Wert}}. Fußinspektion: {{select:Fußstatus=Durchgeführt — unauffällig,Durchgeführt — Auffälligkeiten,Nicht durchgeführt}}. Augenhintergrund: {{select:Augen=Aktuell,Überfällig — Überweisung Augenarzt veranlasst}}. Schulung: {{select:Schulung=Besucht,Empfohlen,Abgelehnt}}. Therapieanpassung: {{select:Therapie=Keine Änderung,Dosisanpassung,Medikamentenwechsel,Insulintherapie begonnen}}.

DMP KHK:

DMP-Dokumentation KHK, {{input:Quartal/Jahr}}. Aktuelle Beschwerden: {{select:Beschwerden=Beschwerdefrei,Belastungsdyspnoe,Angina pectoris bei Belastung}}. Herzinsuffizienz, falls vorhanden: {{input:Herzinsuffizienzbefund}}. Blutdruck: {{input:RR-Wert}}. LDL: {{input:LDL-Wert}} mg/dl (Ziel: {{input:Individuelles LDL-Ziel}}). Thrombozytenaggregationshemmer: {{select:Aggregationshemmer=Ja,Nein — Kontraindikation}}. Statin: {{select:Statin=Ja,Nein — Kontraindikation,Nein — Unverträglichkeit}}. Betablocker: {{select:Betablocker=Ja,Nein}}.

IGeL-Gespräche und Vereinbarungen festhalten

Für individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) können Sie wiederkehrende Gesprächsinhalte und die Kostenvereinbarung dokumentieren:

IGeL-Aufklärung:

Der Patient/die Patientin wünscht die Durchführung folgender individueller Gesundheitsleistung (IGeL): {{input:Leistung}}. Es wurde darüber aufgeklärt, dass diese Leistung nicht zum Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung gehört und die Kosten vom Patienten selbst getragen werden müssen. Kosten gemäß GOÄ: {{input:Betrag}} EUR. Schriftliche Einwilligung liegt vor. Leistung am {{date}} durchgeführt.

Vorsorgeuntersuchungen dokumentieren

Gesundheitsuntersuchung (Check-up):

Gesundheitsuntersuchung durchgeführt am {{date}}. Anamnese erhoben, Ganzkörperuntersuchung durchgeführt. Labor: {{select:Labor=Unauffällig,Auffälligkeiten — siehe Laborbefund}}. Beratung zu Lebensstil und Risikofaktoren durchgeführt. Impfstatus überprüft. {{select:Maßnahmen=Keine weiteren Maßnahmen erforderlich,Weiterführende Diagnostik veranlasst}}.

Hautkrebs-Screening:

Hautkrebs-Screening durchgeführt am {{date}}. Inspektion der gesamten Körperoberfläche. Befund: {{select:Befund=Unauffällig,Auffällige Läsion(en) — Überweisung Dermatologie veranlasst}}. Beratung zu UV-Schutz und Selbstuntersuchung durchgeführt.

Medikationsplan und Verordnungen erläutern

Ein aktualisierter Medikationsplan erleichtert die Übersicht über die verordneten Arzneimittel. Textbausteine helfen Ihnen, das Gespräch und die vorgenommenen Änderungen zu dokumentieren:

Medikationsplan-Dokumentation:

Medikationsplan erstellt/aktualisiert am {{date}}. Aktuelle Dauermedikation mit Patient/in besprochen und abgeglichen. {{select:Änderungen=Keine Änderungen,Änderungen vorgenommen}}: {{input:Änderungen falls zutreffend}}. Patient/in bestätigt Verständnis aller Medikamente. Aktueller Plan ausgehändigt.

Heilmittelverordnung — Begleittext:

Verordnung von {{select:Heilmittel=Krankengymnastik,Manuelle Therapie,Ergotherapie,Logopädie,Podologische Therapie}} wegen {{input:Diagnose}} (ICD-10: {{input:ICD-10}}). {{input:Anzahl}} Behandlungen, {{select:Häufigkeit=1x,2x,3x}} wöchentlich.

Textbausteine zum Ausprobieren

Laden Sie die Beispielsammlung herunter und importieren Sie sie als Ausgangspunkt für Ihre eigene Bibliothek. Einige Bausteine enthalten Eingabefelder, andere feste Formulierungen zum Anpassen.

Sensible Texte unter Ihrer Kontrolle

PhraseVault speichert die Bausteine in einer Datenbank auf Ihrem Rechner oder in einem von Ihnen gewählten gemeinsamen Ordner. Die App benötigt kein Konto und sendet weder Telemetrie noch Bausteine an einen Server. Speichern Sie allgemeine Vorlagen ohne Patientendaten und ergänzen Sie diese erst beim Einfügen. Den Zugriff auf Geräte und gemeinsame Ordner verwalten Sie selbst; die lokale Speicherung allein gewährleistet keine Rechtskonformität. Mehr dazu steht im Artikel zum Datenschutz. Für eine technische Prüfung können Lizenznehmer den Quellcode auf Anfrage nach einer Geheimhaltungsvereinbarung erhalten. Siehe die Bedingungen.

Mit Mit PIN sperren im Editor verschlüsseln Sie den Inhalt eines einzelnen Bausteins. Der Name bleibt sichtbar und suchbar — verwenden Sie dort keine Patientendaten. Bei einer vergessenen PIN lässt sich der geschützte Inhalt nicht wiederherstellen.

Abgestimmte Bausteine im Team verwenden

Beim Teilen im Team greifen alle auf eine Datenbankdatei in einem verwalteten gemeinsamen Ordner zu. Änderungen erscheinen beim nächsten Aufruf oder bei der nächsten Suche. Stimmen Sie die Bearbeitung ab: PhraseVault ist nicht für gleichzeitige Zusammenarbeit ausgelegt und führt getrennte Offline-Kopien nicht zusammen.

In Ihren gewohnten Programmen arbeiten

PhraseVault fügt Text über die Zwischenablage ein. Sie können es neben Ihrer Fachsoftware, Word, Outlook oder einem Browser verwenden, sofern das jeweilige Feld normales Einfügen unterstützt. Ein Plugin ist nicht nötig; prüfen Sie die Einfügung zunächst in den Feldern, mit denen Sie arbeiten. Danach stellt PhraseVault den vorherigen Text- und HTML-Inhalt der Zwischenablage wieder her.

Die App läuft unter Windows 10 oder 11 mit 64 Bit und auf Apple-Silicon-Macs ab macOS 13. Unter Linux läuft es zusätzlich auf x86_64 und ist für Omarchy und Arch mit Hyprland ausgelegt. Automatisches Einfügen und die Aufruf-Tastenkombination brauchen Hyprland. Das AppImage für andere Distributionen ist ein unverbindlicher Versuch. Aktivieren Sie PhraseVault am Mac unter Systemeinstellungen > Datenschutz & Sicherheit > Bedienungshilfen, damit es automatisch einfügen kann. Ohne diese Berechtigung wird der Text in die Zwischenablage kopiert und lässt sich manuell einfügen.

PhraseVault in Ihrer Praxis ausprobieren

Laden Sie PhraseVault herunter und testen Sie alle Funktionen 14 Tage lang kostenlos, ohne Kreditkarte. Beginnen Sie mit einigen häufig verwendeten Bausteinen, prüfen Sie die Texte und probieren Sie sie im Arbeitsalltag aus.