紹介状や退院サマリーの定型文を保存しておくと、受診の目的、所見、経過、今後の方針などの項目を再利用できます。PhraseVault®は、通常の貼り付けに対応した電子カルテや文書ソフト、メールに定型文を挿入するアプリです。Windowsでは Ctrl+.、Macでは Cmd+. で検索を呼び出し、使いたい定型文を探して Enter を押します。

紹介状と退院サマリーで繰り返す部分

よく使う次の項目を保存し、症例ごとの情報を入力欄にすると便利です。

書き出し。日付と紹介の目的は空欄
カルテから写す診断名の行
経過と所見の空欄
自分の言葉による要約
退院後の受診、薬の変更、実際に伝えた説明
次の医療機関へ引き継ぐ結び

電子カルテの略語展開に慣れている場合も、PhraseVaultでは検索から段落を選べます。入力中に自動展開するコードを覚える必要がなく、電子カルテ以外でも同じ定型文を使えます。

紹介状・退院サマリーに使える文例

次の文例をプレースホルダー付きで保存すると、挿入時に入力欄が表示されます。書き方は動的プレースホルダーをご覧ください。角括弧を使って手動で補う方法でも構いません。入力した内容は文書に貼り付けられ、保存した定型文は変更されません。患者様の個人情報はカルテに記録し、再利用する定型文には残さないようにします。

紹介状・診療情報提供書の書き出し：

{{input:宛名}}先生

いつもお世話になっております。{{input:患者氏名}}様（{{input:生年月日}}生）につき、ご報告いたします。診療日または診療期間は{{input:診療日または診療期間}}です。ご紹介の目的は{{input:紹介目的}}です。

診断名（カルテから）：

診断名：{{textarea:カルテの診断名}}

経過：

経過：{{textarea:カルテの経過}}

所見：

所見：{{textarea:カルテの所見}}

要約：

まとめ：{{textarea:自分の言葉による要約}}

退院後の受診：

退院後の受診：{{textarea:受診先、時期、確認する項目}}

退院時の薬剤：

退院時の薬剤：{{textarea:薬剤と入院時からの変更点}} 患者様への説明内容（実施した場合）：{{textarea:説明内容}}

退院後の留意点：

ご自宅での留意点：{{textarea:留意点}}

結び：

引き続きご診療のほど、よろしくお願い申し上げます。ご不明な点がございましたら、下記までご連絡ください。

{{input:氏名と所属}}

診療科に合わせて経過の項目を用意します

内科の入院経過と術後の経過では、記載する項目や表現が異なる場合があります。「退院内科経過」「退院術後経過」のように分けて保存すると、必要な文面を選びやすくなります。

内科の経過：

{{input:入院日}}から{{input:退院日}}まで、{{input:入院理由}}のため入院しました。臨床経過と主な所見：{{textarea:経過と所見}}

術後の経過：

{{input:手術日}}に{{input:術式}}を施行しました。術後経過（創部の状態や離床の状況など、該当する項目）：{{textarea:術後経過}}

経過は実際の症例に合わせて記入してください。「合併症なし」などの表現を既定の文面にすると、未確認のまま記載してしまうおそれがあります。

見つけやすい名前を付け、文面を更新します

「退院薬剤」「紹介状書き出し」のように、文書と項目が分かる名前を付けます。あいまい検索では、名前や保護されていない本文の一部を語順に関係なく検索でき、よく使う定型文が上に表示されます。院内の標準文面が変わったら定型文も更新してください。過去の文面を自動保存する履歴機能はありません。受付の連絡やその他の記録には、医療現場で使う定型文もご活用ください。

院内で同じ文面を使う

チーム共有を使うと、共有フォルダーに置いたデータベースから、全員が同じ定型文を呼び出せます。変更は次回の呼び出しや検索で反映されます。同時編集や、クラウドの同期フォルダーでオフライン編集したコピー同士の競合は解決されないため、文面を更新する担当者を決めておくと安心です。

PhraseVaultは選択したデータベースファイルに定型文を保存し、アカウントの登録は不要です。利用状況のデータも送信しません。ライセンス所有者は請求と秘密保持契約によりソースを入手できます。個人情報を扱う際の注意点はプライバシーの記事で説明しています。機密情報を保存する場合は、PINでロック を使うと、その定型文の本文を暗号化できます。名前は表示されたままで、データベース全体が暗号化されるわけではありません。

PhraseVaultはWindows 10以降（x64）と、Appleシリコン搭載のMac（macOS 13以降）に対応しています。 Linux（x86_64）にも対応し、Hyprland を使う Omarchy と Arch 向けです。自動貼り付けと呼び出しのショートカットには Hyprland が必要です。他のディストリビューション向けの AppImage は、動作を保証しない参考提供です。 Linux（x86_64）にも対応し、Hyprland を使う Omarchy と Arch 向けです。自動貼り付けと呼び出しのショートカットには Hyprland が必要です。他のディストリビューション向けの AppImage は、動作を保証しない参考提供です。Macでは、システム設定の「プライバシーとセキュリティ」から「アクセシビリティ」を開き、PhraseVaultを許可してください。許可しない場合はテキストがコピーされるので、手動で貼り付けられます。

送付前に、患者様の情報、所見、薬剤、今後の方針をカルテと照合し、該当しない項目は削除してください。

PhraseVaultをダウンロードして、全機能を14日間無料でお試しいただけます。カード登録は不要です。まずは、書き出し、要約、退院時の薬剤の項目を保存してみてください。

紹介状と退院サマリーの定型文